Verklaring deelname Eigen Risico

Verklaring deelname eigen risico

Rijder

Voornaam

tussenvoegsel(s)

Achternaam

E-mailadres

Telefoon

Huisnummer en toevoeging

Straatnaam

Postcode

Woonplaats

Gegevens ouder/verzorger

Indien rijder minderjarig is, hieronder de gegevens van ouder/verzorging invullen.

Voornaam

tussenvoegsel(s)

Achternaam

Hierbij teken ik voor het feit dat ik op de hoogte ben dat deelname aan deze sport door mijzelf, mijn zoon of dochter enige risico’s met zich mee kan brengen. Ter bescherming draag ik, hij of zij een spijkerbroek, lange mouwen en stevige schoenen. Tevens draag ik, hij of zij een helm en handschoenen voor de veiligheid. Deelname aan de proeftrainingen is voor eigen risico.

Ja, ik ben op de hoogte en ga akkoord met de voorwaarden.

CAPTCHA

Indien je een mens bent, laat dit veld leeg:.